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5. Februar 19...1³
I.
Warenerklärung
II. Anträge des
Warenführers
Der Packstücke Gattung und Menge der Waren a Her. oder des
stellungsland Warenempfängers
Name Gattung der Reingewicht, b. Bestimmungs- Angabe, welche Abferti-Laufende Nr.—........
nach den
« Zahl Benennungen Roh- geben, die (nur im Falle edelung abe: *
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„ — — an und hafte für
— die Wahrheit und
Vollständigkeit der
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Angaben in den
- — — Spalten 1 bis 8.
“½ Zur Verzollung
Mit Verwiegung
zusammen —. — Packstücke ( des leeren Wagens.
—
. 1 · Kühne
Übereinstimmend mit de Wagenladung .... Kühne
Frachtbrief **) Brünn den 30. Januar 1913 Bevollm.. d. Esenbahn.
— ——— —
Bevollmächtigter Der Absender. —
der Eisenbahn. (Unterschriff) Eduard Lueger
*) Zu Sp. 8, 4. 10 und 11. Bei lose verladenen Massengütern sind an Stelle dieser Angaben die Eigentumsbezeichnungen und Nummern
sowie die Anzahl der benutzten Eisenbahnwagen einzutragen. ··
**) Zu Sp. 6 und 13. Bei Waren, die nicht nach dem Gewichte verzollt werden, ist die Menge unter der Mengeneinheit (Tonne,Stück usw.) in die für Angabe
des Rohgewichts vorgesehene Spalte einzutragen.
* **)Nur auszufüllen wenn die Bescheinigung nicht schon in der Anmeldung enthalten ist.
