Mitteilende  Behörde:  Nachricht  über  Widerruf  einer  Bewährungsfrist  (E  1)  Aktenzeichen:

für  das  Strafregister  zu

 

 

 

  
  
     

Familienname  (Bei  Frauen  Geburtsname):

Vornamen  (Rufnam,  zu  unterstreichen):

 

    
   
 
 

Familienstand:  ledig  verheiratet  verwitw  geschieden

Vor=  und  Familien.  (Geburts-)
des  (bzw.  früheren)  Ehegatt

Des  Vaters  Vor-  und  Familienname:

Der  Mutter  Vor=  und  Geburtsname:

 

  
 
  

Ge=  ag:  GeGemeinde  ..
Tag  #emeind  Landgerichtsbezirk.
burts=  Monat:  burts=  er.  Straße,  Saadtteil
Staat:
tag.  Jahr:  ort.  Verwaltungsbezirk- 



 

Wohnort:  ev.  letzter  Aufenthaltsort:
Stand  (Beruf,  Gewerbe):  ev.  Stand  des  Ehemanns:

Verurteilt  am  durch
wegen

zu

Bewährungsfrist,  die  bis  zum  erteilt  —  verlängert  ist  widerrufen.