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Eingegangen .......den.. ten......... 19.. Muster 31. 
Nr. des Anmeldungsbuchs. (Ausführungsbestimmungen §§ 173, 177.) 
(Amtsstempelabdruck) 
  
Nachweisung der Grundstüchsübertragungen 
(Auflassungen) 
(Tarifnummer 11b des Reichsstempelgesetzes) 
für den 
Monat ...............19..