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a) Grundsteuerreinertrag, 
  
b) Gebäudesteuernutzungswert, Betrag des Stempels Die 
I) letzter Erwerbspreis und Er- Zahlung 
werbsjahr, des 
d) Feuerversicherungssumme, im 4 im Stempels Bemerkungen 
e) Tarwert » " ist erfolgt 
(Die Angaben sind nur zu einzelnen ganzen am 
machen, sonei, sie sich aus 
dem Grundbuch ergeben.) # Pf. M Pf. 
8 9 10 11 12 
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555ä 
  
  
  
  
  
Die Richtigkeit und Vollständigkeit der Nachweisung wird hiermit bescheinigt. 
(Datum, Bezeichnung der Behörde usw.) 
(Unterschrift) 
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