Nr. 19. 
  
275 
Muster 16. 
(Ausführungsbestimmungen §§ 94, 100.) 
Eingegangen den ten .......... ............ 19 
Nr.. des Anmeldungsbuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
nNachweisung 
über die von d 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
................................................... zu 
zu versteuernden Fahrkarten 
u den Monat 19 
für das te Vierteljahr 19 
Für Fahrtausweise aller Art Für 
E- Bezeichnung Sondegůge Im 
der Bemerkungen 
ganzen g 
Num- Fahrkartenausgabestellen. Klasse II. Klasse III. Klasse G 
mer 
A Pf. M P’. 4 Pf. 4 Pfl Pf9. 
zusammen 
dazu: 
für zusammenstellbare 
Fahrscheine laut Anlage 
für Zusatzkarten laut Aulage 
zusammen 
davon ab: 
für erstattete Stempelabgaben auf Grund des § 53 des Gesezs 
bleiben 
Hierauf find abschlägig gezahlt 
im Monat laut Nr. des Einnahmebuchs 
bleiben zu zahlen 
„ „ erstattteen 
  
  
  
  
Daß in die vorstehende Zusammenstellung die Ergebnisse der Aufstellungen der Fahrkartenausgabe- 
stellen für den bezeichneten Abrechnungszeitraum richtig übernommen sind, bescheinigt 
den ten 19 . 
(Amtsbezeichnung) 
(Amtsstempelabdruck.) . 
(Unterschrift) 
487