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IV. Muster für Bescheinigungen der Eintragung von Sterbefällen 
(zum Zweck der Beerdigung). 
1. 
ist als am /iinften November 1876 um sieben Uhr Nachmittags zu II 
verstorben unter Nr. 77 des Sterbe-Registers heute eingetragen. 
I . am 6. Norember 1870. 
(Siegel.) Der Standesbeamte. 
N. 
2. 
Das von der leckien Al##ie C#ristine Arler n 77 .. . . . . ... 
am 15. Oftober 1876 um acht Uhr T’ormittags u 777W7. 
geborene Kind rceilichen Geschlechts ist als todtgeboren unter Nr. 7. des Sterbe-Registers heute 
eingetragen. « 
W...... am 16. Oktober 1876. 
(Siegel.) Der Standesbeamte. 
N.