Begleitzettel -= Empfangsbuch Nr. 171 Muster 4e
Zollanmeldungsbuch Nr. (E. Z. O. 5 38 Abs. 8).
Begleitzettel
Nr. 5 Direktiobezirk: Breslau
Ausfertigungsamt: Mittelwalde
Gestellungsfrist: Ein Monat.
Verlängert: bis zum
Verschluß. Verschluß.
Wagen Nr. 2690 Posen zwei Bleie Wagen Nr
, „ 7884 (Cöln —— « ,
" " 1750 Altona zwei, .
" " 652 Königsberg ——. · .
Hierbei: — Unschlag mit — Schlüssel „ amtlich mit — Siegeln verschlossen
I Warenerklärungen Für den Wagenverschluß:
Mittenwalde 1. Februar 13
Mittenwalde , den 19 Blum
Zollsekretär
(Stempel) Zollamt I Bhf. Wille
(Unterschrift des Buchführers.) Zollaufseher
Anmeldung.
(Warenerklärung Nr. 1)
□ Zollamt I Bhf. Mittenwalde ·die innen und in de beiliegenden weiteren
Ich melde dem Zollamt I Bhf. Mittelwalde die innen und in de' beiliegenden weiteren
Warenerklärung Nr. 2 bis verzeichneten
auf-—den Eisenbahnwagen-Nr—
lose geladenen Massengüter an und hafte für die Richtigkeit der Angaben hinsichtlich der Zahl und Bezeichnung
de' Eisenbahnwagen).
Ich beantrage für diese Waren Abfertigung mit Begleitzettel und übernehme die aus meinem Antrag nach
dem Vereinszollgesetze sich ergebenden Verpflichtungen. Zugleich versichere ich, daß die ganze Ladung richtig angemeldet
ist und daß die Warenerklärung" en mit den Frachtbrief' en übereinstimm" en .
Mittelwalde , den 1. Februar 19 13
Ebeling
Bevollmächtigter der Eisenbahn.
.
*) Nicht Zutreffendes ist zu streichen.
— —
Zur Beachtung Nur der innen stark umrahmte Teil ist vom Absender auszufüllen.
für den Für jede Frachtbriefsendung ist eine Warenerklärung doppelt auszufertigen. An denselben Empfänger und nach demselben
Absender Orte gleichzeitig aufgelieferte, lose verladene Massengüter können in eine Erklärung ausgenommen werden, auch wenn sie von mehreren
–. Frachtbriefen begleitet sind. Die Warenerklärung mus deutlich geschrieben sein und darf weder Abänderungen noch Ausschabungen enthalten.
