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Anlage I.
Vor Ausfüllung ist die Erläuterung durchzulesen.
Bestandsaufnahme von Kaffee, Dee und Kakno
am 3. Januar 1916.
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des . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Name) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .. (Stand)
in . . . . . . . . . . . . . . . . . (Wohnort) . . . . . . . . . . . . . . . . . . (Straße und Nummer).
Mit Beginn des 3. Januar 1916 befanden sich bei mir folgende Vorräte:
in Kilogramm
1. Roher Kafsee (Bohnenkaffee) - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
2. Gebrannter oder gerösteter (duch gemahlener Kaffee
(Bohnenkaffee oder Bohnenkaffeemischungen) – . . . . . . . 3. Tee . . . . . . . . . . . .. .. . . .. . .. .. . . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . .. . .. . .
4. Roher Kakoo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Gebrannter oder gerösteter Kakao. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ich versichere hiermit, die vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und
Gewissen gemacht zu haben.
. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . (Ort), den . . . . . . . . . . . . . . . . . 1916.
(Stempelabdruck der Firma)
(Unterschrift)
193*
