----406-- -                                                                                                                 Nr. 
                                                          am 18 
Vor dem unterzeichneten Standesbeamten erschien heute, 
der Persönlichkeit nach 
kannt, 
wohnhaft zu. – 
und zeigte an, daß 
alt Religion, 
wohnhaft zu. 
geboren zu 
de 
zu 
am "ter 
des Jahres tausend acht hundert -zig und 
. um.. . Uhr 
verstorben sie. 
Vorgelesen, genehmigt und. 
Der Standesbeamte.