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Nr. der Vorstellungeliste Schema 1. zu §. 35. 
des Aushebungs-Bezirkke 
pro 18 
Ausschließungs-Schein. 
Der (Stand und Gewerbbe (Vor= und Zunamee , geboren am 
.ten ..... 18 . . zu .. . . ... (Ort, Kreis, Regierungs-Bezirk, Bundesstaat), wird hiermit auf 
Grund des. §. 35 der Ersatz-Ordnung vom Dienst im Heere und in der Marine ausgeschlossen. 
Dieser Schein dient Inhaber allen Militär= und Civil-Behörden gegenüber als Ausweis. 
.. (Ort) ., den 11 18 
........ Ober-Ersatz-Kommission im Bezirk der 
ten Infanterie-Brigade. 
Der Militär-Vorsitzende. Der Civil-Vorsitzende. 
Original kostenfrei. Duplikat 50 Pfennig.