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Muster A (blau). 
Altenzeichen Laufende Nr. der Zählkarte im Kalenderjahr 
Zählkarte 
für 
ein Konkursverfahren bis zum Beschluß über die Eröffnung 
bei dem Amtsgericht . , Landgerichtsbezirr . 
.............. iEsVierteljahrdesKchenderjahres18 
  
1NamedesGemeiiischttldners«...·..............................··.....·......·............».....................».·............·.............. 
2EmgetrageneFirma«·.......................·..·.·.·......··....................·.......·.....·.......·....·.............................·..............·........ 
3. Bezeichnung des Gemeinschuldners: Physi ische Person; Nachlaß; Handelsgesellschaft, und zwar: 
Offene Handelsgesellschaft, Kommanditgesellschaft, Kommanditgesellschaft auf Aktien, Aktiengesell- 
schaft; Genossenschaft, und zwar: mit unbeschränkter Haftpflicht, mit beschränkter Haftpflicht, mit 
Nachschußpflicht; Gesellschaft mit beschränkter Haftung. 
Andere Gemeinschuldner, und zwar: 
Konkursverfahren über inländisches Vermögen eines ausländischen Schuldners. 
(Das Zutreffende zu unterstreichen, der Absatz: „Andere Gemeinschuldner“ durch Einstellung der Bezeichnung z. B. 
Gewerkschaft, Stiftung, Eingeschriebene Hülfskasse u. s. w. auszufüllen.) 
4. Wohnsitz (Sitz) des Gemeinschuldners, und zwar Ort: „ 
Verwaltungsbezirtt::::: . 
5. Beruf, Erwerbs= oder Geschäftszweig des Gemeinschuldners. (Hauptberuf, bei Nachlaßkon= 
kursen der Beruf u. s. w. des Verstorbenn.). 
  
6. Antrag auf Konkurseröffnung (das Zutreffende zu unterstreichen) 
a) abgewiesen wegen Nichtvorhandenseins einer den Kosten des Verfahrens entsprechenden 
Konkursmasse, 
b) anderweit erledigt ohne Eröffnung des Konkursverfahrens. 
7. Konkursverfahren eröffntaan 18 .. 
Hatte ausschließlich der Gemeinschuldner die Konkurseröffnung beantragt? 
  
  
Bemerkungen: 
Datum . Name des ausfüllenden Beamten: