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Muster a. 
Direktivbezirk 1„„ (Tabakvergütungsordnung § 9.) 
Anmeldung 
Ausfuhr on — Tabak 
Niederlegung Teabakerzeugnissen 
Tabakausfuhr-Anmeldebuch Nr. 
Versendungsaannt... - Empfänger .·....··.....................··.................... 
  
  
gegen Abgabenvergütung. 
die Ausgangsabfertigung 
Aufnahme in die Niederlage 
  
soll erfolgen bei dem Amte in 
  
n versicher hiermit, daß die innen verzeichneten Tabakerzeugnisse 
meine. Betriebe 
dem von mir geleiteten Betriebe des 
hergestellt worden sind, · 
unddaßeinenach§1Abs.2cderVergütungsordnungunzulässigeMitverwendungvonTabakrippen, 
Tabakstengeln oder Tabakabfällen sowie eine Verwendung von Tabakersatzstoffen nicht stattgefunden hat. 
(Für nicht unter Zollaufsicht stehende Zigarrenbetriebe:) 
n versicher ferner, daß in meine — unser — Betriebe kein inländischer Tabak 
verwendet worden ist, der einem niedrigeren Steuersatz als 57 für 1 dx unterlegen hat (Vergütungs- 
ordnung § 9 Abs. 3). 
........................................................ ,denten 19 
——....——.—...— —e..——————————————————————- 
(Unterschrift des Anmelders.) 
Nicht Zutreffendes ist zu streichen. 
Die nachstehend aufgeführten Packstücke sind, sofern nicht der Anspruch auf Vergütung ver- 
loren gehen soll, den. amt zu bis zum 
  
  
; Ausgangsabfertigung .. 
mit unverletztem Verschlusse zur Aufnahme in die Niederlage vorzuführen. 
  
(Etempelabdruck) 
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