Muster 1. 
(Ausführungsbestimmungen § 3.) 
Eingegangen den..... ten · 19 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
Anmeldung 
zur 
Versteuerung und zur Abstempelung von inländischen Wertpapieren 
nach dem Reichsstempelgesetze. 
Di Unterzeichnete beantrag die Abstempelung der beifolgenden, umstehend näher be- 
zeichneten Wertpapiere und damit einverstanden, daß dem Überbringer der unten ausgefertigten 
Empfangsbescheinigung gegen deren Aushändigung die abgestempelten Wertpapiere zurückgegeben 
werden, sowie daß die Steuerstelle zur Prüfung der Legitimation des Uberbringers dieser Empfangs- 
bescheinigung zwar berechtigt, aber nicht verpflichtet sein soll. 
Vor= und Zuname. 
(Des Anmelders Wohnort und Wohnung.) 
  
GEmpfangsbescheinigung. 
Die umstehend verzeichneten Wertpapiere sind der unterzeichneten Steuerstelle übergeben und 
werden nach erfolgter Abstempelung dem Uberbringer dieser Empfangsbescheinigung ausgehändigt 
werden. Die Steuerstelle behält sich das Recht vor, die Legitimation des Überbringers dieser 
Empfangsbescheinigung zu prüfen, ist jedoch zu einer solchen Prüfung nicht verpflichtet. 
....................................................... ,denten ·19 
  
(Amtsbezeichnung, Unterschriften und Amtsstempelabdruck der Steuerstelle.)