Eingegangen den . 19 Muster 12. 
Nr. des Anmeldungsbuchs. (Ausführungsbestimmungen 88 49, 80, 96, 146.) 
Nr. des Einnahmebuchs. 
(Amtsstempelabdruck.) 
zur 
Abstempelung von Vordrucken. 
Lau- Name Es sollen abgestempelt werden: 
Steuer- 
fende und Wohnort durch Stüc- 1 Nummern zum euer· ¶ Gemerlungen 
Num- des Art Abgaben= betrag 
welche zahl sonstige betrage 
mer Anmelders Stelle I Bezeichnung von je 
der Vordrucke oder Fahrkarten 4 54 
1 2 8 4 5 6 7 8 ¾9 
  
  
  
  
  
  
3 
  
  
Vordrucke bescheinigt 
  
  
  
  
  
Den Rückempfang der abgestempelten