Muster a. 
G.0.4 
Steuerhebestelle 
Nr. des Anmeldungsbuchs. 
Anmeldung 
Mineralwässern') " 
Limonaden und anderen künstlich bereiteten Getränken") 
konzentrierten Kunstlimonaden') 
Grundstoffen zur Herstellung von konzentrierten Kunstlimonaden") 
zur Nachsteuer. 
Ich (Wir) melde die mir (uns) gehörigen Erzeugnisse zur Nachsteuer an und versicher, 
daß mehr Erzeugnisse, als umstehend verzeichnet sind, am 1. September 1918 weder in meinem 
(unserem) Gewahrsam gewesen noch von anderen für mich (uns) verwahrt worden sind. 
, den 1918. 
(Unterschrift) 
(Straße, Hausnummer) 
"*) Nichtzutreffendes ist durchzustreichen.