(Einlage) 
  
  
216 Stammabschnitt A 
Der Unterzeichnete hat an.. 
19 die nachverzeichneten Güter zur Ve- 
förderung 0v... nach 
–. –übernommen. 
216 Frachtzettel 
(Abschnirt B) 
Der Unterzeichnete hat am. 
19. die zhverzeichneten Güter zur Ve- 
förderung von —... lach 
....................................... – übernommen. 
  
Zahl und Art der 
Frachtgüter 
  
Beförde- 
rungspreis 
ki Mart Bli. 
Gewicht 
Zahl und Art der 
Frachtgüter 
Beförde- 
rungspreis 
kg G#n- 
  
Gewicht 
  
  
  
  
Zusammen 
  
Hiervon sind 7 vom Hundert als Reichs- 
  
abgabe mit 
richten.“) 
Mark . . Pf. zu ent- 
(Name 
#pdez Betriebs 
Woßnor! des Betriebsunternehmers) 
  
Zusammien 
  
Hiervon sind 7 vom Hundert als Reichs- 
abgabe mit Mark Pf. zu ent- 
richten.“) 
(Name 
Wohnorl des Betriebsunternehmers) 
  
" wiicht ausenfüllen. #ulls die nu#gade m den BVe, 
förderunnopreis emgerecht#e ist. 
  
  
*)Nichl auszufüllen. kalls die Abgabe in den Ve- 1 
fördenmgsbpreis eingerechnet is. 
Abschnitt C 
  
  
916 
916 
916 
916 
  
  
(No Mu 
117