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Ergebnis  der  Untersuchung  des  Gesundheitszustandes:

Der  Inhaber  dieser  Karte  wurde  auf  seinen  Gesundheitszustand  untersucht.
Dabei  ergab  sich  folgendes:
Er  hat  —  den  Impfnachweis  —  mittels  Impfscheins  —  durch  Impfnarben  —
erbracht  —  die  Blattern  überstanden“)

den.  .  19

Unterschrift  des  Arztes

e

*)  Das  Nichtzutreffende  ist  zu  durchstreichen.