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IV.  Muster  für  Bescheinigungen  der  Eintragung  von  Sterbefällen
(zum  Zweck  der  Beerdigung).

1.

ist  als  am  /iinften  November  1876  um  sieben  Uhr  Nachmittags  zu  II
verstorben  unter  Nr.  77  des  Sterbe-Registers  heute  eingetragen.

I  .  am  6.  Norember  1870.
(Siegel.)  Der  Standesbeamte.
N.
2.

Das  von  der  leckien  Al##ie  C#ristine  Arler  n  77  ..  .  .  .  .  ...
am  15.  Oftober  1876  um  acht  Uhr  T’ormittags  u  777W7.
geborene  Kind  rceilichen  Geschlechts  ist  als  todtgeboren  unter  Nr.  7.  des  Sterbe-Registers  heute
eingetragen.  «

W......  am  16.  Oktober  1876.

(Siegel.)  Der  Standesbeamte.
N.