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Fortsetzung.
Zahl  und  Art  Land  der  Nummer  Menge  der  Waren.
der  :Herknst=  aus  bes
Vackstü  em  die  Waren  tavag
  5  ren,  auf  Nieder-  bütischen  Gattung  der  Waren.
T  agen  usw.  aren-Marke
  und  Nummer

Gewicht.  Ander-(die
  Angab  .
Packstück  geprachtn  n  Läns-  dehonkohlg  eorhts  weiter
der  Packstücke.  worden  sind.  nisses.

genugt)  Maßstab.
kg

 

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(Ort.)

Unterschrift  (Geschäftsname  [Firmal)  des  Ausstellers.")

½)  Siehe  Erläuterung  Ziffer  3  auf  der  Borderseite.
Der  Betrag  der  zu  diesem  Anmeldeschein  entwerteten  Stempelmarken  ist  mir  zurückgezahlt.

,  den  ten  190