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Berufsgenossenschaft Nr. U. Nummer 
Post-Aufagabestempel 4# # ç — 
– Zulagequittung. 3 
# 8 4. 3 
.- * .. .,. . 
" ; wörtlich: acht Mark, habe ich für den Als Beglaubigung der Unterschrift 
S i Monat.................... 1918 aus der Postkasse Dienstsiegel einer zur Führung 
— 1. 9 erhalten. eines öffentlichen Siegels be- 
8 .(0Des Empfängers Wohnor,) „ den 191 rechtigten Person. 
. ––) (Des Empfängers Vor= und Zunameeee m—m , 
* (bei Frauen auch der Geburtsname) * 
(Des Empfängers Stand) 
Achtungl Die Zulage ist tunlichst zusammen mit der 
Muster U I1. Rente am ersten des Monats zu erheben. * % 
Quittung über Zulage zu Verletztenrente. Mißbrauch der Quittung ist strafbar.