Nr.  23.  1918.  181

Vordruck  I.

Impfschein.

(Wiederimpfung.)
Impfliste  Nr.
Impfbezirk
geboren  den  19.—  wurde  am  19
zum  Male  Erfolg  wiedergeimpft.

Durch  die  Impfung  ist  der  gesetzlichen  Pflicht  genügt.

„am  19.

 

Bemerkung:  Die  Vordrucke  sind  bei  der  Ausfertigung  von  dem  betreffenden  Arzte  mit
sn  Namensunterschrift  und  seiner  Eigenschaft  als  „Arzt“  bezw.  „Impfarzt“  zu
versehen.