196 Nr. 23. 1918. 
(12. Seite) 
Der bereits im Geburtsjahre Des Vaters, Pflegevaters 
— t 
zur mpsang vorge ellten oder Vormundes 
tinder 
1——— — dLTas Angate, 
* Jahr der woher 
2 S d 
2 lund Stand Impfung der Impfslolf 
Tag Name und bezogen wurde 
6 Zun * Wohnnn. 
eburt 
E » 
l 2 3 4 5 6 7 
1 
[3. Seite) 
Art * 
— S 
des Impfstoffs —— 
* 9 
7- 3 S 
ss5 
— Se . 
95 Bemerkungen. 
anders S 3* ie 
Glyzerin- .· — “ 
zubereiteter S 1 8 
lymphe — 2 S 
Impfstoff 25 S —. 
„ D 5 S 
s 9 lo 1 12 13 14