Auszug aus dem Strafregister 
Di Zu 
Familienname (bei Frauen Geburtsname): 
Vornamen (Rufname zu unterstreichen): 
Kamilienstand: ledig verheiratet verwitwet geschieden 
Vor= und Familien-(Geburts= name 
der (bzw. früheren) Ehegatten: 
  
— 
der Vaters Vor= und Familienname: 
Der Mutter Vor= und Geburtsname: 
  
  
  
  
  
Ge- Tag: . Ge- Gemeinde: Landgerichtsbezirk: 
Suris. Monat: burts= bev. Straße, Stadtteil: Staat: 
iag. Jahr: ort. Verwaltungsbezirk: 
Wohnort: ev. letzter Aufenthaltsort: 
Sland (Beruf, Gewerbe)j;: ev. Stand des Ehemanns: 
ist ausweislich des Registers) vernrteilt 
auf Grund 
von 1 von zu 
##r nach Mitteilung Aktenzeichen am durch wegen 
.