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Muster  15.

 

Direktivbezirk:

Zuckerbegleitschein  II.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*
Ausfertigungs-Amt:  Empfangs-Amt
Gestellung  der  Waaren:
Die  Zucker-Verbrauchsabgabe  von

Die  Steuer  für  Zucker  aus  Niederlagen  von  a)  Materialsteuer  Mark  Pf.

Zahlungsfrist:  b)  Verbrauchsabgabe  Mark  Pf.
zusammen  Mark  Pf.  in  Worten:
«  Mark———-ernnig
muß  bei  dem  Empfangs-Amte  bis  zum  unter  Vorlage  dieses  Begleitscheins

eingezahlt  sein,  widrigenfalls  die  Einziehung  des  Betrages  von  dem  Extrahenten  des  Begleitscheins  erfolgen
  wird.  Der  Beweis  der  erfolgten  Zahlung  muß  bis  zum  Ablauf  der  für  die  Uebersendung  des
Erledigungsscheins  festgesetzten  Frist  geführt  werden.

Geleistete  Sicherheit:

Vorregister:
Fabrikbetriebs-Register  Nr.

Annahme-Erklärung  des  Begleitschein-Extrahenten:  übernehme  diesen  Begleitschein  mit  den  aus  demselben
  sich  ergebenden  Verpflichtungen.
,  den  188
,  den  188

Fabriklager-Register  Nr.
Zuckerbegleitschein-Empfangs-Register  Nr.
Niederlage-Register  Konto  Nr.

(Stempel.)

Amt  (Stelle).

 

Erledigungsschein  Nr.  Ziffer
(Unterschrift)
Erledigungs-Bescheinigung.
1.  Der  Begleitschein  ist  am  188  unter  Nr.  des  Zuckerbegleitschein-Empfangs-Registers
  eingetragen.
2.  Gestellung  der  Waaren:
3.  Die  Abgabe  ist  mit  Pfennig  am  188  ad  depositum  verbucht
unter  Nr.  des
4.  Die  Abgabe  ist  mit  Pfennig  am  188  definitiv  vereinnahmt
unter  Nr.  des  Einnahme-Journals
,  den  188

-Amt.