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Angabe  des  Anmeldenden.  Angaben  der  Hebestelle.  Re=Der
  Des | Verbrauchsabgabensatz,  welcher für die Abfertigung des Brannt= | In  Anwendung   zu   bringender Verbrauchsabgabensatz:      Menge    Der
Transport=      weins  beantragt  wird:  des  ange=  Nach  der
gefäße  Branntweins  a)   nach  §.  1  des  Gesetzes  vom | a)  nach  §.  1  des  Gesetzes  vom 24.   6.   1887,  Anmeldung
24.  6.  1887,  b)    Zuschlag  nach  §.  42  daselbst  meldeten  berechnet sich
  wahre  b)  Zuschlag,  nach    §.   42  daselbst für 1 Liter reinen Alkohols,  für   1  Liter  reinen  Alkohols,  Brannt=weins in  a)  die  Ver=  Zei=Zei=
  Alko=  und  zwar  für  Branntwein,  und  zwar  für  Branntwein,  brauchs=  chen  Zahl
Nummer  Zahl      für   welchen   die   Maischbottich= | für  welchen  die  Maischbottich=  Literchen
  Menge  hol=    bezw.  Materialsteuer  abgabe  und  und
und  und  in  stärke  bezw.  Materialsteuer    prozenten  b)  der  Zu=Laufende
    nicht  nicht  (nach  schlag  auf  Num=| Art.
Num= | Art.  Litern.  nach  entrichtet  entrichtet  entrichtet  entrichtet    mer.
mer.  Tral=  wird.  wird.  wird.  wird.  Spalte  4  
  les.  Pf.  Pf.  Pf.  Pf.  und  5).  Mark.  Pf.
1.    2.  3.   4.  5.  6.  7.  8.  9.  10.  11.  12.   13.
Abgegeben  den

 

 

 

 

 

 

Datum  und  Unterschrift  des  Anmeldenden.

 

 

 

 

 

Stundung.                                                                                                                                                       Amt.

(L.  S.)

 

 

 

(Unterschrift.)

……Mark  …………Pf.,
.............  Nr.  ……   )   durch

 

 

Eingetragen  im  Anmeldungsregister  unter  Nr.
Die  Verbrauchsabgabe  (Spalte  11)  ist  sichergestellt
durch  Hinterlegung  von

(Depositenmanual=Blatt