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Muster 1. 
Stenerhebebezirk (G. B. . 45.) 
Vorbuch: 
Branntwein-Abnahme-Hauptbuch Abth. Nr. 
Branntwein-Lagerbuch Abtt. Nr. 
Branntwein-Reinigungsbuch Abtt. Nr. 
Anmeldung 
von Branutwein 
der Brennerei 
  
aus dem Lager des 
der Reinigungsanstalt 
in. 
Versteuerung. 
nunmittelbaren Ueberführung in das Branntweinlager den - 
r ummittelbaren Ueberführung in die Reinigungsanstalt des in 
Versendung aaann.. ,. 
  
Annahmeerklärung für den Fall der Versendung (BZgl. G. 8. 45). 
Gestellungsfrist: Bis zum (in Wortrnn) nn- 
übernehme hiermit die aus der Branntwein-Begleitscheinordnung sich ergebenden 
Verpflichtungen eines Begleitscheinnehmers. 
„den . W« 19 
(Unterschrist des Versenders.)