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Bescheinigung. 
Für Zahlung auf geschuldete Kriegsabgabe deis) 
  
Muster 12. 
  
(Ausführungsbestimmungen § 38.) 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Namennnnnn. - 
(Firma) 
(Wohnortt) 
(Sitz) Z *rmm 
sind bei der unterzeichneten Annahmestelle für die Reichshauptkasse eingeliefert: 
Annahmewert 
im Gesamt- zi Gesamt- 
jinennwert von 100 Mark annahmewert 
Nennwert 
4spof e. 
a) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzauweisungen 
der Kriegsanleihen des Deutschen Reichs mit den am 1. Oktober 1917 
und später fälligen Zinsscheinen 10125 
b) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
dieser Anleihen mit den am 2. Januar 1918 und später fälligen Zins- 
schiinen..: -, 100 —M. 
) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
dieser Anleihen mit den am 1. April 1918 und später fälligen Zins- 
cheinen............................. 9875............................. 
d) Stücke der fünfprozentigen Schuldverschreibungen und Schatzanweisungen 
dieser Anleihen mit den am 1. Juli 1918 und später fälligen Zins- 
scheinen...............·............. 9750..·................·......·.. 
e) Stücke der vierundeinhalbprozentigen Schatzanweisungen dieser Anleihen 
mit den am 2. Januar 1918 und später fälligen Zinsschinen ——— 96 50½ 
1) Stücke der vierundeinhalbprozentigen Schatzanweisungen dieser Anleihen 
mit den am 1. Juli 1918 und später fälligen Zinsschinunenn)n « 9125 ...... 
Zusammen 
in Worten —-—- Mark Pf. 
**( den. 191. 
(Annahmestellleeel »............ 
(Stempel.) (Unterschriften.) 
Diese Bescheinigung ist der für die Erhebung der Kriegsabgabe zuständigen Stelle zu über— 
  
  
Für den Betrag dn. 4 
Einnahmebuch 191.. Nr. 
(Hebestelle) 
(Unterschrift) 
geben und gilt für den oben berechneten Betrag als bare Zahlung. 
Pf. auf Kriegsabgabe verrechnet. 
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