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Abmel 
von 
Waaren aus der Niederlage des Antes 
Zur Versendung auf Begleitschein nah üAAüber 
I. Angabe des Anmelders nach Inhalt des Niederlagescheines 
  
  
  
  
  
  
  
  
Niederlage-Register der Kolli der Waaren I Angabe 
Datum der l GCIUW Menge · Lesung-nein ##n unte 
ob d m wel e Waaren ur- 
Haupt= Nieder- it Zeichen Tur Vermlehung die loe Waaren prünglich einge- 
E legung. und urt½% un nach der noch nach stattge- „Cenlcht Ander. cchlossen zur W.ns gangen und 
NRr. der Ber- Num- Ziot A c . ·mz»k sedetlaseZolluJI «b. 
Abtheilung. 5 packung. mern. Angabe d. De- ter amttt. Magz. gelangt sind. welchen wie lange sie de- 
claranten reup.her Ermitte1 Netto ers - Satze erho- reite in öffentli- 
Besleltschein“- Ing. . ' « denwpkvmchmmcvektsgm 
Extrahenten. Ctr. pf. Cir. vi. gelagert haben. 
I. 2. 4. 5. 6. 1 7. 8. 9. 10. . 11. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Mit dem Niederlage-Register Übereinstimmend. 
Haupt-Amtes