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I. Deklaration Wuster & 
Aus= und Wiedereingang nachbezeichneter Waaren. 
Der einzelnen Kolli Gattung und Menge der zu deklarirenden Waaren. 
44% Zeichen Ben uns Gewicht. Anderer 
Der- Aunndl! Anleitung des Zolltarifs. — Maßstab. 
G. 4 des Regulativs.) Zentner. Pfd. 
  
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Bemerkung. 
Für diejenigen Deklarationen, für welche der Raum dieser 
Spalten zu klein ift, ist ein größeres Formular so einzurichten, 
daß Ziffer 1 die erste, Ziffer II die zweite und Ziffer III—V 
die dritte resp. vierte Seite ausfüllen. 
  
  
  
  
  
  
1 Summe . 
I l 
welche Unterzeichneter über das Zollamt zu . . .. ausführen will, um sie über 
das Zollamt zu wieder einzuführen, und sind die Waaren nach 
.. .bestimmt. 
.,den. ....187.. 
(Unterschrift.) 
II. Abfertigung des Amts am Versendungsort. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Der Kolli Gattung und Menge der Waaren nach amtlicher Ermittelung. 
Angabe, 
; ob und wie 
a Zeichen Benennung Gewicht. Anderer ein Ver- 
der und der Maß- 6 t 
pber. Nummer.] Waaren nach Anleitung des Zolltarifs.b#rtto netto stab. wanbers 
Ztr. Pfd.] Ztr. Pfd. 
Summe . II 
mit Worten .. 
Amtsstempel n „den. . 187 
" Amt. 
(Unterschrift.)