1 
Mittheilende Behörde: 
  
— 313 — 
2. 
Strafnachricht (A) für das Strafregister 
zu 
3 
Jahrgang 
des Urtheils: 
  
  
4. 5. 
Familienname des Altenzeichen det Strafsache, 
Fonrentr die Verurtheilung erfolgte: 
orname: 
6. 
Vor= und Zuname 
der Eltern: 
7. 
schon früher bestraft? 
ja. nein. 
  
  
Datum Tag 
und Monat, 
—* 
Gemeinde, 
der . 
Landgerichtsbezirk, 
Geburt. Staat: 
verurtheilt durch 
  
Familienstand: 
event. 
Vor= und Zuname 
des Ehegatten: 
verheirathet 
  
Letzter Wohnort: 
  
Alter: 
Beruf: 
auf Grund de §. 
  
Bemerkungen. 
  
  
Datum: 
13. 
Auszug aus dem Urtheil: 
6Ö.. HHHF##§#T#T⅛N° |s##;„; 
zu einer strafe von 
Die Richtigkeit bescheinigt: