Innenseite. 
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
— 177 — 
 
 
 
 
 
 
  
  
  
  
  
  
  
  
 
1 2 3 5 6 7 8 
9 10 11 13 14 15 16 
*-5* — 
17 18 19 21 22 23 24 
Aufrechnung der Quittungskarte. 
27 . . 
5 26 Zahl der Beitragswochen in Lohnklasse.. I II III IV 
. q— s 4 — 
29 30 31 Dauer der bescheinigten Krankheiten Dauer militärischer Dienstleistungen 
vom bis elnschließlich vom bis einschlichlich 
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33 34 35 · —."—i'—»—"-—— 
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37 38 39 – 
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41 42 43 
.(Ort und 
45 46 47 I. S Datum: 
4 50 51 52  
 
 
 
 
 
 
 
nenden Stelle:)