Ordnungsnummer der Zählkarte: 
— 402 — 
Erhebungsvordruch für Schiffsunfälle deutscher Seeschiffe außherhalb der 
deutschen Küstengewösser. 
Jahr: 
Staat: 
Provinz: 
Einsendende Behördiei í í í í í , í í , 
  
Zeit des Unfalls oder der Verunglückung (Tag, Tageszeit und Jahr): 
  
Olrt des Unfalls oder der Verunglückuge 
  
  
Name, Heimatshafen und Unterscheidungssignal des Schifes 
  
  
4. 1. Bei welcher Gesellschaft ist das Schiff klassifiziert und welche Klasse hat es? 
2. Welcher Berufsgenossenschaft gehört das Schiff an? 
5. Zahl der Besatzung einschließlich des Schiffsführers zur Zeit des Unfalls oder der Verunglückung: 
1. Leichtmatrosen und Jungen 
Darunter waren befindlich: 2. Maschinenpersonal (auf Dampfschiffen: , 
3. Aufwartepersonal (auf Dampfschiffen): 
  
Zahl der an Bord gewesenen, nicht zur Besatzung gehörigen Personen (Reisende, Arbeiter, Lotsen, 
Angehörige des Schiffsführerrsssss)))s)s. , :, 
Davon waren männlich: weiblichttttt 
  
  
  
. Art der geladenen Güter: 
  
l. Angabe, ob das Schif vt voll, halb b bis voll, weniger als halb beladen, oder ob es in 
oder leer war: 
  
Letzter Abgangsort des Schiffes: 
  
10. 
Bestimmungsort des Schiffes: 
  
11. 
  
Art des Unfalls oder, der Verunglüknnn.