Abgegeben 
den 19 
I. Warenerklärung Wmßd'ßêu 
Der Packstücke Gattung und Menge der Waren a. Her. oder des 
— stelungsland, Warenempfängers 
Gattung der Neingewicht b. Besti s- 
Lau- Tame - Waren ngch den -- 6 niners ched ourr . 
und Wohnort Seichen ahl Roh- stücen an u (nur im Faueß und im Falle der Ver- 
fende und 8 Benennungen h o urd ne der unmittel edelung Angabe: 
des und und Unter- gewicht**) Zolsaten baren Durchfuhr ob zur oder 
Nr. Num- » unierliegende nach 
Empfaͤngers Art*) scheidungen des Waren anzugeben) Beredelung um 
mer') deutschen Zoll- enthalten) sc. od aus eine Dalan dedelr arinle. 
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tarifs kg %% kg 1/ Freibezirke 2. zas echnuns 
1 2 3 4 5 6 7 8 
Ich melde dem 
Zollamt 
) W2ä — — — 
die unter I ver- 
zeichneten Waren 
an und hafte für 
die Wahrheit und 
Vollständigkeit der 
Angaben in den 
Sp. 1 bis 8. 
zusammen – Packstücke 
  
  
  
  
  
  
— Wagenladung 
Übereinstimmend mit " 
de Frachtbrie) , den 
Der Absender 
Bevollmächtigter 
der Eisenbahn. (Unterschrift.) 
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*) Zu Sp. 3, 4, 10 und 11. Bei lose verladenen Massengutern sind an Stelle dieser Angaben die Eigentumsbezeichnungen und Nummern so- 
wie die Anzadl der benutzten Eisenbahnwagen einzutragen. 
*.) Zu Sp. 6 und 18. Bei Waren, die nicht nach dem Gewichte verzollt werden, ist die Menge unter Bezeichnung der Mengeneinheit (Tonne, 
Stück usw) in die für Angabe des Rohgewicts vorgesehene Spalte einzutragen. 
*#½) Nur auszufüllen, wenn die Bescheinigung nicht schon in der Anmeldung enthalten ist.