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TFestsetzung der Abgabe. 
Die vorstehende Nachweisung ist geprüft und der für den Abrechnungsmonat abzuliefernde 
Gesamtabgabebetrag festgestellt wordeg - TDf. 
Darauf sind laut vorgelegten Quittungen anzurechnen Abschlagsgahlungen 
——.——2.—p- 19.. Nr. des Einnahme- 
buchs für den Monaa 19 .I-i. 
vom ten. 19 Nr. des Einnahme. 
buchs für den Monat 119 DT#ei. 
vom.##e . 19.. Nr.— des Einnahme- 
buchs für den Monat 1½199 & PVfl. 
Zusammen . KPff. 
Es bleiben somit zu Ei ............ JC...-.Pf. 
................................................................ ,den ten .19 
(Amtsbezeichnunga . 
(Unterschrift) 
Empfangsbekenntnis. 
  
Vorstehender Betrag podv.. 46 Pf., in Worrren ,, 
. Mark PTf., ist heute gezahlt und unter Nkcr. des Einnahmebuchs 
vereinnahmt worden. 
................................................................ ,denkg. 19 
(Amtsbezeichnung) 
labb 
Emitesenelrich Unterschrifhßß 
Erstattungsbescheinigung. 
Vorstehender Betrag von #DNf., in Worten 
. Mark If., ist von der Abschlagszahlung für den Mont. 19 
— Nr. des Einnahmebuchs — abgezogen und dadurch erstattet worden. 
den M 19. 
(Amtsbezeichnung der Abrechnungsstelle) 
(Unterschriff)t