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Aktenzeichen ... (Laufende Nummer der Zählkarte im Kalenderjahre) 
Sählkarte für männliche Angeklagte. 
Beim TLandgericht, Amtsgericht (das nicht Zutreffende zu durchstreichen) z. 
  
  
im Bezirk des Oberlandesgerichts zu 
im ten Quartale des Kalenderjahres 18— 
  
S 
Vor-- und Familienname des Angeklagten: 
  
Geburtstag und Geburtsjahr: geboren den ten 18 
  
Wohnort, belegen in welchem Kreise oder entsprechenden Verwaltungsbezirk (Stadtkreise bezw. Stadtbezirke sind als solche zu 
bezeichnen)? ; in welchem Staat? 
(Liegt der Wohnort außerhalb des Deutschen Reichs, so genügt die Angabe des fremden Staats.) 
  
Für Ausländer (Nichtdeutsche) Heimathsstaat: 
  
NReligionsbekenntniß: 
  
Familienstand, ob ledig, verheirathet, verwittwet, geschieden, auf Lebenszeit gerichtlich getrennt (das Zutreffende zu unterstreichen). 
Stand, Beruf, Erwerbs= oder Nahrungszweig, sowie Arbeits= oder Dienstverhältniß im Beruf (die Art des Hauptberufs, 
der Haupt. Erwerbsthätigkeit oder Beschäftigung oder der Haupt-Einkommens-= oder Nahrungsquelle ist genau anzugeben; sofern durch die 
Angabe das Arbeits= oder Dienstverhältniß im Beruf nicht schon bezeichnet wird, unter Hinzufügung dieses Verhältnisses, ob nämlich 
Inhaber, Handwerksmeister, Geschäftsleiter oder Gehülfe, Geselle, Lehrling, Fabrikarbeiter, Kommis u. s. w.): 
  
Für Minderjährige ohne eigenen Beruf: Beruf der Eltern: 
  
  
Bemerkungen, auch betreffs der Angaben auf der Rückseite: