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. Muster 3. 
Direktiobezirk (Bgl. O. F. 4.) 
Branntweinbegleitschein I 
Nr. 
Ausfertigungsamt: Empfangsamt: 
Ueberwiesen auf 
Gestellungsfrist: Bis zum (in Worten) 
Verlängert bis zum (in Worten) 
Annahmeerklärung des Begleitscheinnehmers: übernehme diesen Begleitschein mit den 
aus der Branntwein-Begleitscheinordnung sich ergebenden Verpflichtungen. 
, den ljen 19 
(Unterschrift des Begleitscheinnehmers.) 
, den ien 19. 
amt. 
(Stempelabdruck.) (Unterschrift.) 
Vorkuch: 
Branntwein-Abnahme-Hauptbuch Abth. Nr. Erledigungsschein Nr. Ziffer 
Branntweinbegleitschein-Empfangsbuch . .. Nr. (unterschrift.) 
Branntwein-Lagerbuch .. .. . . . . . .. Abth. Nr. 
Branntwein-Reinigungsbuch Abth. Nr. 
Erledigung des Begleitscheins. 
1. Der Begleitschein ist abgegebenannn , í í í , ,, . 
(Unterschrift.) 
2. Der Begleitschein ist eingetragen in das Branntweinbegleitschein-Empfangsbuch unter 
(Unterschrift.) 
3. Die Erledigung des Begleitscheins bescheinigt 
, den len 19 
amt. 
(Unterschrift.) 
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