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12. Ursachen des Unfalls oder der Verunglückung mit der Angabe, ob sie erwiesen sind oder nur
gemutmaßtwerden...-.......................
13.Wasüberfonstigellmständezubemerkenist(Bemerkungen):.....·............
14.AusgangdesUnfallsoderderVerunglückungfürdasSchiffunddasSchiffszubehör:....................·.
15.
Ausgang des Unfalls oder der Verunglückung für die Ladung:
16.
Zahl der umgekommenen Menschen:
vonderBesatzung:.............·......·.......-..·..·.......··..............-.....·...............·.........·.....·.............................-............................·.........·.....·...··.... ,
davonwarenmännlich:.·...................................................·................. ,werlIch
von den nicht zur Besatzung gehörigen Personen: ,·...........·.......-.
davonwarenmännlich«weiblich.........·.··..............·.......... ·.................·.......» ......·.
17.
Art der Rellung oder des Rettungsversuchs und deren Erfolg für das Schiff, Schiffszubehör,
Ladung und Menscen. , , , ,:-,
18.
Bei vollständigem Verluste des Schiffes. Anoebe ob, wie hoch und wo das Schif gegen voll-
ftandigenVerlustverfichertwar-..........................
19.
Angabe, ob und wo eine gerichtliche Untersuchung in betreff d des Unfalls oder der Verunglückung
emgelettetwordenrst................·.........................·......
OrtundZeitderAusfertigung:...........................
Name des Ausstellersee:
Schiffsführers oder Reeders.)
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