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Festsetzung der Stempelabgabe. 
Die vorstehende Nachweisung ist geprüft und der für den Abrechnungszeitraum abzuliefernde Ge- 
  
  
  
  
  
samtbetrag an Fahrkartenstempel festgestellt wordennttztztztz ... FFf. 
Darauf sind laut vorgelegten Quittungen anzurechnen Abschlagszahlungen 
vom ten. 19.. Nr. des Einnahmebuchs fũr den Monat 19 *—— * 
vom##enom 19 Nr. - - -.·..........· 19.....·.» - 
vom-......EHLI»»19.......Nr -..........,... 19 "O 
zusammer-- A. . Pf. 
zahlen 
Es bleiben somit zu ——. ,........................ Æ...»..Pf. 
........................................................ ,dentM19 
(Amtsbezeichnung)...............................................................-.................... 
(Unterfchrift).....-....................·......·................. 
Empfangsbekenntnis. 
Vorstehender Betrag iiv.—— Pf., in Worten 
....................................................... Mark..............PfIstheutegezahltundunterNrdesEmnahmebuchsver 
einnahmt worden. 
dden. ..... 19... 
(Amtsbezeichnung 
(Amtsstempelabdruck.) 
(Unterschrift) ,..................-.....,........................................... 
Grstattungsbescheinigung. 
Vorstehender Betrag von .I M—M . Pf., in Worten 
Mark. Pf. ist von der Abschlagszahlung für d Monat 19 
— Nr. des Einnahmebuchs — abgezogen und dadurch erstattet worden 
........................................................ ,den..............tg – 19 
  
(Amtsbezeichnung der Abrechnungsstelle) 
(Unterschrift)