Kriegswirtschaftsstelle 
  
für das Einzusenden an die Kriegswirtschaftsstelle für das 
Deutsche Zeitungsgewerbe 4 
Gesellschaft mit beschränkter Haftung Deutsche Zeitungsgewerbe bis zum 8. Mai 1916. 
  
Berlin 2, Breite Straße 8—9 
Fernsprecher: Zentrum 10 976 u. 10 977 
Drahtnachrichten: Kontingent Verlin 
Fragebogen A. 
Vor dem Ausfüllen Rückseite genau beachten! 
Gemäß der Bekanntmachung des Reichskanzlers vom 19. April 1916 macht der Ulmnterzeichnete 
über seinen Bezug und die Verwendung von unbedrucktem, maschinenglattem, holzhaltigem Druckpapier 
folgende Angaben: 
1. Name (Firma) des Beziehers: 
2. Wohnort des Beziehers: 
Provinz, Bundesstaat - 
3. Der Bezug von unbedrucktem, maschinenglattem, holzhaltigem Druckpapier hat betragen: 
a) im Jahre 1913 kg c) im Jahre 1915. kg 
b) im Jahre 1914 ke d) im 1. Vierteljahr 1916 kg 
(1. Jan. — 31. Märg 1916) 
4. Die unter 3c) und 3d) angegebenen Papiermengen wurden bezogen von: 
Name und Wohnort des Lieferanten: 
  
  
a) im Jahre 1915 
von. kg , 
von. kg 
von kg 
von   kg 
b) im 1. Vierteljahr 1916 « 
von  kg 
von. kg   
Von kg  
von kg 
5. Unbedrucktes, maschinenglattes, holzhaltiges Druckpapier wurde verwendet 
a) im Jahre 1915 für folgende Zwecke: b) im 1. Vierteljahr 1916 für folgende Zwecke: 
—*——-. ——..—.——————— ———..—“"“““““ 
Ort und Datmm - . Straße: 
Unterschrift und Firmenstempel: 
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