Eingegangen,  den  ________________  19____  Muster  3.
Nr.  des  Anmeldungsbuchs.  (Ausführungsbestimmungen  § 8  Abs.  6)
(Amtsstempelabdruck)

Nachweisung

der  deutschen  Einnahmen  aus  den  nachstehend  genannten  Wechsel-  und  Durchgangsgüterverkehren
  mit  dem  Ausland,  soweit  sie  nach  dem  Gesetze  vom  8.  April  1917  über
die  Besteuerung  des  Personen-  und  Güterverkehrs  der  Abgabe  unterliegen.

 

 

 

 

 

 

 

 

Monat........................................  ,  19____
    Die  nach  der
Ordnungs-  Verkehrsabrechnung
    nummer
mummer  Bezeichnung  des  Verkehrs  aufgekommenen  deutschen  Frachtbezüge
betragen
Mark  Pf.
1  Deutsch-dänischer  Verkehr
2  Deutsch-  schwedisch-  norwegischer  Verkehr
3
4  
Zusammen
Die  hierfür  zu  entrichtende  Abgabe  beträgt  7  v.  H.  =
Auf  die    Abgabe  sind  abschläglich  abgeführt
im  Monat......  19___  laut  Nr.  des    Einnahmebuchs  ℳ   Pf.
"  " ...........  "
"  "  ...........................  19...  "  "  "  "
Zusammen.
Demnach  bleiben  zu  zahlen
"  " erstatten
  ..................,  den  .............ten  19_____
Es  wird  bescheinigt,  daß  die  unter  Ordnungsnummer  1  bis .......  angegebenen  Beträge  mit

den  laut  Verkehrsabrechnung  den  deutschen  Eisenbahnen  zugeschiedenen,  abgabepflichtigen  Einnahmen

übereinstimmen.
Der  Vorstand  der  Verkehrskontrolle. *)

(Unterschrift)

—.  ,  den  ten  19____
(Amtsbezeichnung)
(Unterschrift)

*)  Bei  Privatbahnen:  Name  und  Dienststellung  des  Beamten  der  Steuerverwaltung.