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Festsetzung der Stempelabgabe. 
Die vorstehende Nachweisung ist geprüft und der für den Abrechnungezeitraum abauliefernde Gesem- 
  
  
betrag an Fahrkartenstempel festgestellt worden zu. . .. . Pf 
Darauf smd laut vorgelegten Quittungen anzurechnen Abschlage zahlungen 
vom ten „Nr. des Einnahmebuchs für den Monat 19 AM. Pf. 
vom ten . 10% Nr. .. ., „ „ „ „ 19. . Pf. 
vom .. 19. Nr. „ » ,,» ,, 19......»...«jz..»»Pf. 
zusammen«««»»sp AM. Pf 
zahlen 
Es bleiben somit zu erslten AMA. Pf. 
, den ten 19 
(Amtsbezeichnung) 
(Unterschrift) 
Empfangsbekenntnis. 
Vorstehender Betrag von J Al. Pf., in Worten 4 . 
ist heute gezahlt und unter Nr. des Einnahmebuchs ver- 
einnahmt worden. 
–. den ten 19 
Amtsstempel- (Amtsbezeichnung) 
abdruck. 
(Unterschriftt) 
Erstattungsbescheinigung. 
Vorstehender Betrag von Al. Pf., in Worten 
E E iist von der Abschlagszahlung für d. Monat 19 
— Nr. des Einnahmebuchs — in Abzug gebracht und dadurch erstattet worden. 
, den ten «.·...........................··............ 19 
(Amtsbezeichnung der Abrechnungsstelle) 
(Unterschrift)