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1. ob und inwieweit er die Forderung als begründet anerkenne und Zahlung zu leisten 
bereit sei; 
ob und welche Ansprüche andere Personen an die Forderung machen; 
ob und wegen welcher Ansprüche die Forderung bereits für andere Gläubiger ge- 
pfändet sei. 
RX 
(Unterschrift.) 
Die vorstehende Verfügung ist zuzustellen: 
1. an den Schuldner; 
2. an den Drittschuldner. In der die Zustellung an diesen nachweisenden Urkunde 
ist die Aufforderung zur Abgabe der in Ziffer 1 bis 3 der obenstehenden Verfügung 
bezeichneten Erklärung aufzunehmen. 
  
Vordruck IIII. Aufforderung zur Ausführung einer Handlung unter Androhung der Ausführung 
durch die Behörde oder einen Dritten auf Kosten des Verpflichteten. 
(Amtsbezeichnung.) (Datum.) 
Dolizeiverfügung. 
Sie werden hiermit aufgefordert, binnen einer Frist von , von 
Zustellung") dieses Schreibens an gerechnet, 
Falls Sie binnen der genannten Frist dieser Aufforderung nicht vollständig nachkommen 
sollten, würde die Handlung von der Behörde selbst oder im Auftrag der Behörde von einem Dritten 
auf Ihre Kosten, die Sie im voraus zu hinterlegen hätten, ausgeführt werden. 
Gegen diese Polizeiverfügung ist Beschwerde an den Gouverneur zulässig. Dieselbe ist bei 
der unterzeichneten Behörde innerhalb 2 Wochen (3 Monaten) von der Zustellung dieses Schreibens 
an gerechnet, anzubringen. Die Beschwerde hat keine aufschiebende Wirkung. 
(Adresse.) 
(Unterschrift.) 
*) Vgl. Anmerkung "“ zu Vordruck 1. 
  
Vordruck IV. Aufforderung zur Ausführung einer Handlung unter Androhungeiner Geldstrafe. 
[(Nur zu verwenden, wenn die Ansführung der zu er zwingenden Handlung durch die Behörde oder 
durch einen Dritten nicht tunlich ist oder feststeht, daß der Verpflichtete die dadurch entstehenden Kosten nicht 
kragen konnte.) 
(A mtebegeichnung. r "*r D atum. I 
Dolizeiverfügung. 
Sie werden hiermit aufgefordert, binnen einer Frist von 
von Zustellung“) dieses Schreibens an gerechnet, 
Falls Sie binnen der genannten Frist dieser Aufforderung nicht vollständig nachkommen 
sollten, würde gegen Sie auf eine Geldstrafe von Mark erkannt werden. 
Gegen diese Polizeiverfügung ist Beschwerde an den Gouverneur zulässig. Dieselbe ist bei 
der unterzeichneten Behörde innerhalb 2 Wochen (3 Monaten) von Zustellung dieses Schreibens an 
gerechnet, anzubringen. Die Beschwerde hat keine aufschiebende Wirkung. 
(Adresse.) 
  
—. 
*) Vgl. Anmerkung “) zu Vordruck I.