Nr.  23.  1918.  185

Vordruck  II.

Impfschein.

(Wiederimpfung.)
Impfliste  Nr.
Impfbezirk
geboren  den  19  wurde  am  19
zum  Male  ohne  Erfolg  wiedergeimpft.

Die  Impfung  muß  im  nächsten  Jahre  wiederholt  werden.
19...
Bemerkung:  Die  Vordrucke  sind  bei  der  Ausfertigung  von  dem  betreffenden  Arzte  mit

winer  Namensunterschrift  und  seiner  Eigenschaft  als  „Arzt“  bezw.  „Impfarzt“  zu
versehen.