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Festsetzung  der  Abgabe.

Die  vorstehende  Nachweisung  ist  geprüft  und  der  für  den  Abrechnungsmonat  abzuliefernde
Gesamtabgabebetrag  festgestellt  worden  zu..  .  Pf.
Darauf  ist  anzurechnen  laut  vorgelegter  Quittung  die  Abschlags
zahlung  vom...  hen  19.  —  Nr.  des
Einnahmebuchs  —  für  den  Monttttt  19.  mit.  „  b„
zahlen

Es  bleiben  somit  zu  erstatten

,  den  ten  19

 

(Amtsbezeichnungn)
(Unterschrift)

Empfangsbekenntnis.

Vorstehender  Betrag  pov.  Pirf.,  in  Worren  -
....................................  Mark.---..---.Pf.,istheutegezahltundunterNr.desEinnahmcbuchs
vereinnahmt  worden.

„den  .  ten  19.

(Amtsbezeichungg.

(Amtsstempelabdruck)
·  (Unterschrift)..»...................-.............

Erstattungsbescheinigung.

Vorstehender  Betrag  von  ......  Pf.,  in  Worten
Mark  .  Pf.,  ist  von  der  Abschlagszahlung  für  den  Monat
19  —  Nr.  des  Einnahmebuchs  —  abgezogen  und  dadurch  erstattet  worden.

„den  ten  19

(Amtsbezeichnung  der  Abrechnungsstellegn
(Unterschriftn.