Hauptamtsbezirk Muster 1. 
Steuerstelllel · :2—. (Ausführungsbestimmungen § 18 Abl.11) 
Abteilung 
Nr. des Anmeldungsbuchs. Abgegebenenananana , 19..„ 
Anmeldung 
Steinkohlen 
von inländischen) Braunkohlen 
Braunpreßkohlen 
Nichizutreifende 8 ist zu durchstreichen) 
-,» 20 vom Hundert 
zur Versteuerung zum Satze von 1 10 vom Hundert. 
Oichtzutreffendes ist zu durchstreichen.) 
Ich (Wir) melde. umstehend die im Monat , 19 n meinem 
(unserem) Betriebe zu den allgemein gültigen Preisen abgegebenen Kohlen sowie die gue die 
auf andere Weise als durch Verkauf abgegeben oder die der Verwendung im eigenen Betrieb 
oder dem eigenen Verbrauche zugeführt worden sind, zur Versteuerung an. 
den . 19 
1 
  
  
Name (Stempe lIIll 
bes anmelbenden Vetriebs. (untersshrit des Vetriebsinhabers oder Betriebsleiters, 
§9 14 Abs. 1 des Gesetzes.) 
Anrechnung und Empfangsbescheinigung. 
   
  
  
  
  
  
  
  
Steuerschuld: 
Steueranmeldung Abt. Nr. 
Steueranmeldung Abt. .. ... 
SteuernnmcldungAbt....................... Rr........ ......... 
Gesamtsteuerschuld 
Vergütung: 
Vergütungsantrag A Abt.... Nr. vom .. Pierteljahr 19 Pf. 
Vergütungsantrag B NAbt. Nr. vom Vierteljahr 19 ... !Eu—]iEWi* Pf. 
Gesamtvergütungsbetrgg 4 □□u4 Pf. 
eseueriniesh. ........................... Js............... Pf. 
(in Worten) Mark. Pf. 
Kohlensteuer erhalren und im Kohlensteuer· Einnahmebuch unter Nr. vereinnahmt. 
.................................. ,den 19 
Stempel 
der Steuerstelle.