Beilatze:  Zu  §.  55  der  Verfügung.

 

Name

des  Art

Versicherungs-Pflichtigen


(Geschlechts  und  Beschäftigung.

Vorname).

der

Name
der

Arbeitgeber.

Tag  des  Eintritts
in  die
Beschäftigung.

Tag  der  Anmeldung  Tag  der  Anweisung
des  wegen  Einzugs
der  Beiträge  zur
Versicherungs-  Gemeindepflichtigen.
  Krankenversicherung.

 

 

 

 

 

 

Tag
Ewaige  der  Abmeldung
anderweitige  des  Versicherungs-Erfüllung

  der  pflichtigen

Versicherungspflicht.  *  rbeit-Tag


des  Austritts
aus

der  Beschäftigung.

Verfügungen
wegen
der  Beiträge.

Bemerkungen.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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